提到西藏，你最先想起的是什么？是雄奇壮美的雪山圣湖，随风飞舞的彩色经幡，还是壮丽辉煌的布达拉宫？很多人都说，有生之年一定要去一次西藏，因为西藏拥有极其壮阔的风景和无比虔诚的信仰。但同时又对西藏之旅抱有太多的忐忑和不安，其中高海拔性头痛的存在最是让人望而却步。

　　高海拔性头痛究竟是什么？它是如何产生的？前往高原地区该如何预防和治疗？拉萨市人民医院神经内分泌科主任、首都医科大学宣武医院援藏医生叶红教你如何防治高海拔性头痛。

　　什么是高海拔性头痛？

　　高海拔性头痛，旧称高原头痛。在《国际头痛分类第三版》中对高海拔性头痛有准确的描述：“高海拔性头痛通常表现为双侧轻-中度头痛，用力活动时头痛加重,攀升至海拔超过2500米时出现，离开高海拔环境24小时内即可自然缓解。”西藏地区的平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之称，远远高于2500米，因此高海拔性头痛成为了到达西藏后最常出现的症状。

　　据了解，当未习服人群急进海拔3000米以上地区时，高海拔性头痛发生率为80%-95%；而急进海拔4500米以上，高海拔性头痛发生率接近100%。也就是说，高海拔性头痛发生率与海拔上升速度和到达的海拔高度有关，上升速度越快，到达的海拔越高，高海拔性头痛发生率越高。

　　为什么会发生高海拔性头痛？

　　高海拔性头痛的发病机制尚不明确，推测高原低氧环境是最关键的因素。现有研究表明，随着海拔的升高，大气压和氧含量逐渐下降，人体气道、肺、血液中的氧含量也逐渐下降，最终使得全身器官组织氧分压降低。机体为恢复血液中的氧含量、为器官组织提供足够的氧，将产生一系列生理反应，包括肺通气量增加、肺动脉压升高、心率加快、心输出量增加、血红蛋白和红细胞计数升高、脑血流量增加等等。人体对低氧的生理反应通常起保护作用，但缺氧引起的神经体液反应和血流动力学变化，会使微血管床过度灌注，引起脑水肿。而脑水肿刺激脑膜、血管等痛敏结构，便会产生疼痛。

　　此外，也有学者认为低氧会诱导炎症反应，使得血脑屏障破坏，同时诱导氧自由基生成，敏化颅内痛敏结构，激活三叉神经血管系统，进而激活降钙素基因相关肽等物质的释放，从而诱发头痛。

　　如何防治高海拔性头痛？

　　首先，调整身体至最佳状态。前往高原之前，要保证充足的睡眠，合理饮食，保障饮水量和进食量，不要过度锻炼，避免机体对氧的需求进一步提高。对于曾经发生过急性高山病的人群，非必要不上高原，确有特殊原因必须上高原时，需经专业医师全面评估，并提供指导意见。

　　其次，进行习服训练。习服训练是指在进入高海拔地区前，将身体重复暴露于低氧、低压的环境中进行适应性训练。此类训练可提高肺的通气量和血氧饱和度，进而使人体更为适应高原缺氧环境。最简单的习服训练是采取阶梯式上升，也就是说，如果要进入海拔4000米左右的高原地区，可以先在2500-3000米海拔地区停留2-3天，待机体适应后，再循序渐进地进入高海拔地区。

　　第三，避免海拔上升速度过快。当到达海拔超过3000米的地区后，每日夜间睡眠地点海拔上升不宜超过500米，每3-4日应有1日休息；最好连续2晚在同一海拔高度休息，让身体逐步适应高原缺氧、低压的变化。此外，尽量避免到达地点海拔过高，尤其是避免夜间睡眠地点海拔过高。

　　第四，避免剧烈活动。刚进入高原地区时，最好减少日常活动，避免过度劳累，合理安排好日程，量力而行，循序渐进。

　　第五，预防性用药。这一点仅针对有急性高山病病史和计划进行中危或高危爬升的人群，并非所有进入高原的人都需要预防性用药。预防急性高山病的首选药物为乙酰唑胺，其作用机制为增加通气量、抑制脑脊液生成、促进血脑屏障间离子转运、利尿减轻水肿。目前，乙酰唑胺已被美国食品药物监督管理局批准预防急性高山病，但在我国属于处方药，且在说明书上没有预防急性高山病的适应症，属于超说明书用药，因此该药需在医师指导下使用。其他可选择的药物还有布洛芬、阿司匹林等，但目前研究证据较少。

　　如何治疗急性高海拔性头痛？

　　高海拔性头痛具有自限性，通常2-3日内缓解。如初上高原，仅表现为轻度头痛、胸闷，无其他症状，建议停止攀升，进行深呼吸，加强腹式呼吸，间断吸氧。

　　如头痛呈中等程度，指脉氧饱和度在90%左右，建议间断吸氧或持续吸氧，特别是睡眠期间应保持吸氧，若常规吸氧后，症状仍不能缓解，可行高压氧治疗，同时服用布洛芬或对乙酰氨基酚止痛治疗，乙酰唑胺对症治疗。

　　如头痛合并恶心、呕吐、乏力、头晕、失眠，应考虑急性高山病，此时应及时就诊。

　　如头痛呈重度、进行性加重，伴有意识不清、行走不稳、胸闷、呼吸困难、指脉氧下降，提示可能出现高原性肺水肿、高原性脑水肿，应及时就诊，查肺CT、头核磁、血气分析等，积极救治，尽快撤离高原。

　　在高原发生的头痛就是高海拔性头痛吗？

　　答案当然是否定的，除了高海拔性头痛外，很多疾病均能引起头痛，例如偏头痛、未控制的高血压病、颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成、青光眼、鼻窦炎等等，这些疾病在高原地区的发病率也高于平原地区，应给予重视、并由专科医师进行诊断和鉴别诊断。